Так, уже при сроке 7−8 нед сердечный выброс (СВ), ударный объем и объем левого желудочка (ЛЖ) в конце диастолы возрастают более чем наполовину по сравнению с показателями до зачатия. Ключевыми элементами в адаптации ССС являются изменения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), СВ и объемной циркуляции крови (ОЦК). Эти изменения гемодинамики обусловлены активацией ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы (РААС) и умеренным снижением концентрации предсердного натрийуретического пептида. Увеличение ОЦК с 12-й нед беременности сопровождается ростом частоты сердечных сокращений (ЧСС) и увеличением кровотока в легких, которое у здоровых беременных не приводит к росту давления в легочной артерии (ЛА) из-за наблюдаемого снижения сопротивления легочных артериол. Минутный объем сердца увеличивается на 80% по сравнению с параметрами до беременности, достигая максимума к 6−28 нед, с постепенным его снижением к родам. Уже на ранних сроках беременности отмечается снижение артериального давления (АД), диастолическое АД остается сниженным на 10 мм рт. ст. от исходного уровня и во II триместре. В раннем послеродовом периоде данные показатели приближаются к величинам, определяемым перед родами. Благодаря возрастающему притоку крови к сердцу, уменьшению размеров матки, повышению вязкости крови вновь усиливается работа сердца на 3−4-й день послеродового периода. Во время беременности нарастает потребление организмом кислорода, и перед родами этот показатель превышает исходный уровень на 15−30%. Структурные адаптационные процессы в сердечной мышце приводят к увеличению массы ЛЖ, фракции выброса (ФВ) и степени укорочения миокардиального волокна. Так, размеры сердца могут увеличиваться на 30%, что отчасти напоминает дилатацию камер сердца. Эти признаки гипертрофии миокарда регрессируют после родов.

Для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациенток с ССЗ используют модифицированную классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая интегрирует все известные сердечно-сосудистые факторы риска, включая основное заболевание сердца и сопутствующие заболевания, в том числе учитывает противопоказания к беременности.

Плод, которому всего через несколько месяцев суждено стать человеком, требует белков, и в организме будущей мамы растёт уровень того, что входит в значимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) всех остальных людей: избыток фракций холестерина (гиперхолестеринемия) и нарушение баланса жиров (дислипидемия).Давление в первом триместре снижается: верхнее или систолическое — на 10−15мм ртутного столба (мм рт. ст.), нижнее — диастолическое на 5−15 мм рт. ст. В середине срока оно так и держится на минимальном уровне, а к родам начинает повышаться до исходных, как до беременности, цифр или выше на те же 10−15 мм.

Дыхания должно хватать на двоих, несмотря на подпирающий грудную клетку животик, объём лёгких растёт на треть. Кстати, из-за животика увеличивается и частота дыхания, тесно связанная с частотой сердечных сокращений. И сердце бьётся как минимум на 20 ударов чаще. Вес растёт, ребёнок растёт, надо больше крови, чтобы омыть каждую клетку настоящего и будущего организма, и объём циркулирующей жидкости увеличивается, а к сосудам направляется всё больше расслабляющих их биологических веществ.

К группе низкого риска (ВОЗ I) отнесены беременные с неосложненным или умеренно выраженным стенозом устья ЛА, пролапсом митрального клапана (ПМК), успешно оперированным дефектом межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытой артериальной перегородкой, аномальным дренажем легочных вен, редкими предсердными или желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ). В группу низкого или умеренно выраженного риска (при отсутствии клинических симптомов) (ВОЗ II) относят беременных с неоперированным ДМПП или ДМЖП, оперированной тетрадой Фалло, большинством аритмий. В группу высокого риска (в зависимости от индивидуальных особенностей) ССО вошли беременные с умеренным поражением ЛЖ, гипертрофическими кардиомиопатиями (ГКМП), клапанными пороками сердца, не соответствующие ВОЗ I или ВОЗ IV, СМ без дилатации и с дилатацией аорты 40−45 мм, а также с дилатацией аорты 45−50 мм в сочетании с двустворчатым аортальным клапаном (ДАК), оперированной коарктацией аорты. Состояния у беременных с высокой оценкой риска (ВОЗ IV), при которых беременность противопоказана, — это все случаи ЛГ, заболевания с ФВ ЛЖ <30%, функциональный класс сердечной недостаточности (ФК СН) III-IV, предшествующая перипартальная КМП с резидуальным поражением ЛЖ, выраженные митральный стеноз и стеноз устья аорты с субъективными симптомами, СМ с дилатацией аорты >45 мм, дилатация аорты >50 мм при ДАК, выраженная коарктация аорты. Беременные с низким или умеренно выраженным риском должны наблюдаться кардиологом в каждом триместре. При высоком риске ССО требуется коллегиальное заключение кардиолога (терапевта) и акушера-гинеколога, которое формируется 1 раз в 1−2 мес. Такой же тактики придерживаются при IV степени риска осложнений, если женщина не дает согласия на прерывание беременности. Неонатальные осложнения у беременных с пороками сердца отмечаются в 0−28% случаев, неонатальная смертность составляет 1−4%. Предикторами неонатальных осложнений считают СН выше II ФК (NYHA) до беременности, пороки сердца с цианозом, заболевания, сопровождающиеся обструкцией выходного тракта ЛЖ, курение во время беременности, многоплодную беременность, применение пероральных антикоагулянтов во время беременности, а также механический искусственный клапан сердца. Преждевременные роды чаще в сроки до 34 нед гестации у женщин с пороками сердца встречаются в среднем в 16% случаев. Основную роль в преждевременных родах играет развитие фетоплацентарной недостаточности. Перинатальная смертность в целом у женщин с пороками сердца в индустриально развитых странах составляет 1%.